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 골장심부온열치료기

2008-03-10 11:02:42, Hit : 6767

작성자 : 관리자
골장심부온열치료는 무엇인가요.?


골장심부온열치료기는 골장의학의 세계대체요법으로, 동양경락이론인 골장경락과, 바이오영양학, 물리치료사의영역인 단파투열의료기를 발전시켜,골장심부온열치료에 기초한 세계적인대체의학의 한분야를 개척한것이다. 골장의학은 심신의학인 동양의학과 바이오영양학인 대체의학,치료의학인 해부학을 바탕으로, 인체에 심부 깊숙히 골과 장까지 치료하는 한국이 최초로 개발한 골장 대체요법이다. 그중에 물리치료학의 전기치료가,첨단과학 치료기 개발로, 특수한 레벨의 단파투열기를 이용하여 체외가아닌, 체내의오장육부의 체온을 상승시켜 혈액순환을 원활히 해 줌의로서,인체내의 신경계,혈관계,림프절이부조화된 고도로응축된근막인 장기를 이완하여,각종냉증과성인병

예방은물론,각종통증,특히 냉증에 치료효과가있고,내분비선에 탁월한효과가 입증되고 있다.골장심부온열치료는 경락의 수기요법의 미비점을 보완한 첨단요법으로 한국의 대체의학을 한단계 높였다.이것은 관리수준을 넘은 테라피로,국민보건에 이바지할것이다.한편

이것은 골장의학을 기초로해서 기술적인부분을 보완하여,단파투열관리사를 양성하는 기관이기도하다.






참고)
1. 물리적 요법

1) 물리적 재활요법

(1) 열요법

① 열요법의 생리적 효과


열은 분자의 움직임에 따라 발생되는 에너지 형태로 전도·대류·복사·증발의 과정으로 전달된다.
열요법(thermal therapy)은 혈액순환이 증가된다. 또한 땀샘의 자극으로 피부가 축축해지고 혈액 내 식균작용의

증가로 상처치유의 효과가 있다.뿐만 아니라 열을 신체에 적용하면 편안함과 심리적 안정을 가져온다. 열요법의

효과는 통증부위에 대한 진통과 관절강직 감소,근경련 완화와 염증감소와 상처치유에 있다.


② 열요법시 주의할 점

피부의 감각이 둔한 경우나 열적용 시간이 길어지면 열에 대한 인지력이 떨어져 조직이 파괴되기 쉽다. 특히 마비된

부위는 감각이없기 때문에 화상을 입을 수 있으므로 주의해야 한다.
따라서 열을 적용하는 부위의 발적, 조직손상, 불편감 등을 자주 관찰한다. 열은 의식장애, 감각장애, 순환장애,

악성종양, 출혈장애, 피부장애, 개방상처 및 급성염증 상태가 있을 때에 사용하는 것은 금기이다.

③ 열요법 형태와 적용법
건열과 습열을 이용한 형태의 열요법이 사용되나 습열이 건열보다 침투력이 좋다. 건열방법에는 온습포, 온포

(화학물질 팩), 더운물 주머니가 있고 습열방법에는 온찜질, 파라핀욕 등이 있다. 더우물 주머니의 온도는

46∼52℃이고, 온포는 37∼46℃이며, 온습포는 40.5∼43℃이다. 파라핀욕은 파라핀과 광물성 기름을 7 : 1로

혼합하여 52∼54℃(126℉)에서 녹인 파라핀 용액에 환부(주로 손)를 넣었다가 꺼낸 후 환부에 얇은 기름막이

생길 때까지 식힌다. 환부를 8∼10회 파라핀 용액에 넣었다가 꺼낸 후 고무봉투로 싸서 열을 보존하여

약 20∼30분 지난 후에 고무봉투와 파라핀막을 제거한다. 파라핀 제거 직후에는 조직이 매우 유연해지므로

만성관절염 환자나 건 이식(tendon graft) 수술 환자에게 효과적이다. 적용 직후에 치료적 운동을 실시한다.

열에 노출되는 시간은 사용하는 방법에 따라 다르나 약 15∼20분이다(그림 6-1).



골장심부온열치료기는 골장의학의 세계대체요법으로, 동양경락이론인 골장경락과, 바이오영양학, 물리치료사의영역인 단파투열의료기를 발전시켜,골장심부온열치료에 기초한 세계적인대체의학의 한분야를 개척한것이다. 골장의학은 심신의학인 동양의학과 바이오영양학인 대체의학,치료의학인 해부학을 바탕으로, 인체에 심부 깊숙히 골과 장까지 치료하는 한국이 최초로 개발한 골장 대체요법이다. 그중에 물리치료학의 전기치료가,첨단과학 치료기 개발로, 특수한 레벨의 단파투열기를 이용하여 체외가아닌, 체내의오장육부의 체온을 상승시켜 혈액순환을 원활히 해 줌의로서,인체내의 신경계,혈관계,림프절이부조화된 고도로응축된근막인 장기를 이완하여,각종냉증과성인병

예방은물론,각종통증,특히 냉증에 치료효과가있고,내분비선에 탁월한효과가 입증되고 있다.골장심부온열치료는 경락의 수기요법의 미비점을 보완한 첨단요법으로 한국의 대체의학을 한단계 높였다.이것은 관리수준을 넘은 테라피로,국민보건에 이바지할것이다.한편

이것은 골장의학을 기초로해서 기술적인부분을 보완하여,단파투열관리사를 양성하는 기관이기도하다.

(2) 냉요법
① 냉요법의 생리적 효과


냉은 전도·증발·대류에 의해 전달되는 것이 아니라 직접 접촉하여 체표면의 열을 주위환경으로 이동시켜 열을

상실하게 한다. 냉요법(cold therapy)의 생리적 효과는 혈관수축과 대사활동의 감소로 혈류량을 더 감소시켜

출혈과 부종을 조절하는데 도움을 주며 통증을 경감시킨다.특히 근육경련으로 인한 통증이 있을 때 근육에

전달되는 신경 말단부의 활동을 저하시킴으로써 근육경련을 감소시킨다. 냉요법은 결체조직의 유연성을 감소시키고

활액의 점성도를 증가시키므로 근골격계 통증을 유발하는 병변이나 관절염 및 활액낭염 근연축 및 경련, 외상 직후,

화상 및 수술부위 등에 사용한다.


② 냉요법시 주의할 점
한냉에 과민반응이 있는 사람, 혈관부전, 열에 대한 감각이 소실된 경우는 사용하지 않는다.


③ 냉요법 형태와 적용법
냉요법은 간접적인 방법으로 냉포, 냉찜질, 얼음주머니(그림 6-2), 얼음칼라(ice collars) 냉각담요 등이 있고

직접적인 방법은 찬물 목욕, 찬물 스폰지욕, 알코올 스폰지, 얼음적용, 얼음물 침수 등과 에어로졸 분무가 있다.



냉요법은 처음에는 혈관이 수축되나 계속 적용하면 혈관이 확장되므로 냉요법 시간은 적어도 10분 동안 실시하되

30분 이상은 초과하지 않도록 하다.다시 실시하려며 30∼60분 정도 휴식 후 실시한다.주기적으로 냉요법을 자주

사용할 때는 건조, 창백, 청색증, 반점형성(mottling), 이차적이 혈관확장과 같은 부작용이 있는지를 관찰한다.

만약 계속 냉요법을 실시할 필요가 있을 때는 자주(최소한 5분마다) 관찰하여 부작용이 생기지 않도록 주의한다.


(3) 수요법
골장심부온열치료기는 골장의학의 세계대체요법으로, 동양경락이론인 골장경락과, 바이오영양학, 물리치료사의영역인 단파투열의료기를 발전시켜,골장심부온열치료에 기초한 세계적인대체의학의 한분야를 개척한것이다. 골장의학은 심신의학인 동양의학과 바이오영양학인 대체의학,치료의학인 해부학을 바탕으로, 인체에 심부 깊숙히 골과 장까지 치료하는 한국이 최초로 개발한 골장 대체요법이다. 그중에 물리치료학의 전기치료가,첨단과학 치료기 개발로, 특수한 레벨의 단파투열기를 이용하여 체외가아닌, 체내의오장육부의 체온을 상승시켜 혈액순환을 원활히 해 줌의로서,인체내의 신경계,혈관계,림프절이부조화된 고도로응축된근막인 장기를 이완하여,각종냉증과성인병

예방은물론,각종통증,특히 냉증에 치료효과가있고,내분비선에 탁월한효과가 입증되고 있다.골장심부온열치료는 경락의 수기요법의 미비점을 보완한 첨단요법으로 한국의 대체의학을 한단계 높였다.이것은 관리수준을 넘은 테라피로,국민보건에 이바지할것이다.한편

이것은 골장의학을 기초로해서 기술적인부분을 보완하여,단파투열관리사를 양성하는 기관이기도하다.

① 수요법의 효과
수요법(hydrotherapy)은 따뜻한 물에 환부나 또는 전신을 담그는 방법이다. 물은 비열이 높아 열을 방출,

흡수할 수 있고 부력이 있어 근력이 약한 환자에게 치료적 운동도 할 수 있다. 물에 약물을 녹일 때도 용해력이

강하고 피부에 세척작용과 신경말단에 자극효과가 있다. 그리고 신체의 전신이나 부분적으로 사용할 수 있다.

물의 온도는 목적에 따라 냉수(18∼24℃), 중온수(33∼36℃), 미지근한 물(24∼33℃)을 사용한다.


② 사용방법
부분적으로 사용하는 월풀(whirlpool) 목욕법은 41∼45℃(또는 104∼115℉)의 물에 부분적으로 환부를

담그는 것이고, 전신을 침수시킬 수 있는 하바드통(hubbard tank)은 욕조에 37∼41℃(또는 98∼104℉)의

더운물을 넣고 와류기(agitator)로 물을 회전시킴으로써 열이 효율적으로 전달되게 한다(그림 6-3).



찬물(15℃)과 더운물(43℃)을 대조로 적용하는 교대욕(contrast bath)은 적극적으로 사지혈관의 수축과

이완을 유도하여 혈류를 증가시키며 진통효과가 있다.

(4) 광선치료
골장심부온열치료기는 골장의학의 세계대체요법으로, 동양경락이론인 골장경락과, 바이오영양학, 물리치료사의영역인 단파투열의료기를 발전시켜,골장심부온열치료에 기초한 세계적인대체의학의 한분야를 개척한것이다. 골장의학은 심신의학인 동양의학과 바이오영양학인 대체의학,치료의학인 해부학을 바탕으로, 인체에 심부 깊숙히 골과 장까지 치료하는 한국이 최초로 개발한 골장 대체요법이다. 그중에 물리치료학의 전기치료가,첨단과학 치료기 개발로, 특수한 레벨의 단파투열기를 이용하여 체외가아닌, 체내의오장육부의 체온을 상승시켜 혈액순환을 원활히 해 줌의로서,인체내의 신경계,혈관계,림프절이부조화된 고도로응축된근막인 장기를 이완하여,각종냉증과성인병

예방은물론,각종통증,특히 냉증에 치료효과가있고,내분비선에 탁월한효과가 입증되고 있다.골장심부온열치료는 경락의 수기요법의 미비점을 보완한 첨단요법으로 한국의 대체의학을 한단계 높였다.이것은 관리수준을 넘은 테라피로,국민보건에 이바지할것이다.한편

이것은 골장의학을 기초로해서 기술적인부분을 보완하여,단파투열관리사를 양성하는 기관이기도하다.

광선치료(phototherapy)란 광선(light ray)을 이용하여 질환을 치료하는 방법이다. 대표적인 치료방법은

자외선을 이용하여 화학적 효과를 나타내는 자외선 치료와 적외선을 이용하여 복사열 효과를 나타내는

적외선 치료가 있다. 최근에는 빛의 자극방출에 의해 광증폭된 특수한 광선인 레이저 치료가 각광을 받고 있다.

효과적이고 적절한 열치료를 하기 위해서는 열원 및 열의 강도, 환자의 치료부위, 치료시 환자의 올바른 자세,

치료시간 및 주기를 잘 선택해야 하고 치료자나 대상자는 치료시에 위험한 주의사항에 대해서

항상 조심해야 한다.

① 자외선 치료
자외선이란 광화학작용을 하는 성질로서 135∼3900Å이지만 치료에 이용되는 파장은 원위자외선

(1800∼2900Å)으로 나눠진다. 치료기구로는 탄소방전등, 수은증기등(mercury vapor lampp, 형광판등이 있다.


자외선(ultraviolet)의 치료효과는 홍반과 색소의 침투, 살균효과, 혈관 및 신진대가 증진, 비타민 D 형성,

상피형성, 진통효가 등이 있다. 부작용은 결막염 및 광선안병, 과다용량으로 인한 오심, 두통, 고열, 전기쇽,

화상, 오한 등이다. 만성노출로 평편세포암, 악성흑색종 등의 암이 발생할 수 있다. 광감작을 일으키는

약물(tetracycline, phenothiazine, sulfonamides 등)을 복용하는 경우 자외선을 조사하면 독성반응이 나타난다.

치료시 눈을 보호하기 위해 안경을 착용한다.

치료부위만을 노출시키고 자외선등과 환자와의 간격은 30인치(76cm)로 하고 치료 중에 부작용의 유무를

관찰하고 끝난 후에는 대상자에게 가려움이나 화끈거리는 감각이 있는가를 반드시 물어본다. 그리고 결막염,

과다용량으로 인한 오심, 두통, 고열, 전기쇽, 화상, 오한 등이 있는지 확인한다. 적응증은 소아의 호흡기질환,

결핵(뼈, 관절, 근육), 구루병, 칼슘결핍, 공기 소독(수술실), 피부병, 류마티스 관절염, 골관절염 등이다.

금기증은 심근염, 심한 고열, 활동성 페결핵, 당뇨병, 갑상선기능 항진증, 심한 가려움증, 급성기의 피부병,

급성 및 심한 만성 신장염 등이다.

② 적외선 치료

적외선이란 물질을 따뜻하게 하는 성질로 열선이라고도 한다.
치료적으로 사용하는 적외선(infrared)은 복사열로 무광이나 발광 텅스텐 또는 탄소 필라멘트(carbon filament)

전구를 이용한다(그림 6-4). 적외선은 열량의 95% 이상이 피부에 흡수된다. 빛을 내는 등(luminous lamp)은

피부조직의 5∼100mm가지 침투할 수 있어 혈관, 림프관, 신경말단, 피하조직에 직접 영향을 준다.


빛을 내지 않는 등(non-luminous lamp)은 2mm 이상을 침투하지 못하고 주로 0.5mm가지 침투할 수 있어

피부상층에 적용한다. 열등, 베이커, 전기광선욕, 석영적외선 등이 치료기구로 사용된다.

조사량은 피부표면고의 거리로 조정하며, 빛이 나는 등의 경우 18∼20인치 정도이고 빛이 나지 않는

등의 경우 24∼30인치 정도를 유지한다. 보통은 50cm 정도의 거리가 안전하며 치료기간은 약 20∼30분이다.
치료효과는 동통완화, 진정효과, 혈류증가, 근육이완, 노폐물 제거 등이다.


적응증은 아급성 및 만성의 외상과 염증, 관절염, 신경염, 점막의 급성·아급성·만성염증, 사지의 순환장애,

피부감염 등이다. 열이 너무 강하면 이완된 혈관부위에 홍반이 생기므로 주의한다. 개방성 상처가 있을 때는

거즈로 덮은 후 조사하고 관찰한다. 치료종료 후에도 피부를 항상 관찰해야 한다.



이 치료의 단점은 피부가 건조해지는 것이다.


③ 레이저 치료

레이저(laser)광선은 한 주파수만을 가진 매우 순수한 단색광선을 방출하는 것이다. 다른 일반광선은

원거리에서 초점을 모을 수가 없으나 레이저 광선은 원거리에도 평행으로 진행하므로, 모든 광선을 한 곳에

모을 수 있는 장점을 이용하여 치료하는 기술이다.


치료효과는 레이저 광선 흡수로 인한 열효과, 조직의 응고, 생화학 변화로 절단작용, 세포변형, 지혈 등이 있다.

이 효과를 이용하여 피부과, 신경과, 정형외과, 치과, 이비인후과, 성형외과 등에서 사용한다.

주의할 사항은 레이저를 잘못 방출하여 각막이나 피부 손상이 발생할 수 있으므로 치료자나 대상자 모두

보안경을 써야 한다. 남성의 외생식기나 임산부의 복부조사는 피해야 한다. 어린이의 성장연골부위의

조사도 피해야 한다.

(5) 전기치료

골장심부온열치료기는 골장의학의 세계대체요법으로, 동양경락이론인 골장경락과, 바이오영양학, 물리치료사의영역인 단파투열의료기를 발전시켜,골장심부온열치료에 기초한 세계적인대체의학의 한분야를 개척한것이다. 골장의학은 심신의학인 동양의학과 바이오영양학인 대체의학,치료의학인 해부학을 바탕으로, 인체에 심부 깊숙히 골과 장까지 치료하는 한국이 최초로 개발한 골장 대체요법이다. 그중에 물리치료학의 전기치료가,첨단과학 치료기 개발로, 특수한 레벨의 단파투열기를 이용하여 체외가아닌, 체내의오장육부의 체온을 상승시켜 혈액순환을 원활히 해 줌의로서,인체내의 신경계,혈관계,림프절이부조화된 고도로응축된근막인 장기를 이완하여,각종냉증과성인병

예방은물론,각종통증,특히 냉증에 치료효과가있고,내분비선에 탁월한효과가 입증되고 있다.골장심부온열치료는 경락의 수기요법의 미비점을 보완한 첨단요법으로 한국의 대체의학을 한단계 높였다.이것은 관리수준을 넘은 테라피로,국민보건에 이바지할것이다.한편

이것은 골장의학을 기초로해서 기술적인부분을 보완하여,단파투열관리사를 양성하는 기관이기도하다.

전기치료는 전기에너지를 이용하여 열효과, 화학적 효과, 자극효과를 나타낸다. 치료에 이용되는 기본적인

전류는 직류와 교류이다 주파수에 따라 저주파, 중주파, 고주파로 나눈다.
전기치료의 종류는 직류를 이용한 이온도입법, 저주파를 이용한 전기자극 치료, 경피신경자극 치료,

기능적 전기자극, 초음파 치료 등이 있다. 전기치료의 종류는 표 6-1과 같으며 일반적으로 전기치료시

주의할 사항은 표 6-2와 같다.

표 6-1 전기치료의 종류


표 6-2 치료시 주의사항




① 전기자극 치료


전기자극(electrical stimulation)은 정상근이나 마비된 근육과 말초신경 손상부위를 자극하기 위하여 사용한다.

(그림 6-5). 전기자극 치료는 근섬유의 수축성 향상이나 신경의 재생, 근력의 강화나 관절가동범위를

증대시킬 수 없다. 치료효과는 정상근의 경우 경련감소, 근육 재교육, 관절운동범위 유지, 유착 방지,

부종감소이다. 그리고 변환된 근육의 경우는 근위축 감소, 근섬유의 탄력성 증가이다.


적응증은 말초신경마비 근육질환, 요추 추간판탈출증, 소아마비 후유증 등이며 금기증은 정신질환,

심장질환, 악성종양, 결핵, 열성질환 등이다


② 기능적 전기자극 치료


신경조절의 통제가 박탈된 평활근과 횡문근을 자극하여 기능적으로 전기자극하여 유용하게 움직일 수 있도록

근육을 수축시키는 것이다. 즉 마비된 근육을 지배하는 신경운동점의 자극부위에 중추명령과 유사한 전기자극을

가하여 근육을 수축시키는 방법이다.(그림6-6)



치료효과는 근육강직의 경감, 근위축의 방지, 약화된 근육의 강화, 지체의 움직임이나 기능의 재활 등이다.

기능적 전기자극(functional electric stimulated)으로 근육의 크기는 커지지만 손상된 신경이 회복되지는 않는다.

적응증은 편마비, 하반신 부전마비, 뇌성마비, 다발성 경화증 등이다.

③ 경피신경자극 치료


경피신경자극(transcutaneous electrical nerve stimulation ; TENS)은 주로 통증완화를 목적으로 저주파

전기를 적용하는 치료방법의 하나이다

. TENS는 관문통제 이론으로 설명된다. 자극역치가 낮은 직경이 큰 신경인 Aδ와 C 섬유를 억제시키면

(즉, 구심성 감각섬유의 수를 증가시켜 동통에 이르는 문이 닫히면) 고위중추에 전달되는 과정에서

척수후각에 위치한 관문통제계에 의하여 일차적으로 제어받고 다시 중추성 척수억제가 동시에 제어되어

진통효과를 얻을 수 있다. TENS는 피부에 전기도자를 부착하여 전기를 통하게 하는 방법이다.

근육의 수축을 일으키지 않고 부드러운 느낌을 주는 동통완화기로 많이 보급되고 있다.

이러한 효과는 피부손상이 없고 부드러우며 비교적 심부조직까지 침투가 가능하다.


치료효과는 진통이며 적응증은 외상, 수술 후의 동통, 작열통, 관절통, 요통, 경부통, 환상통, 말초신경 손상,

절단부 통증 등이다. 금기성은 감각저하, 인두 및 후두근육의 경련, 인공심장박동기 부착시,

임신부, 종양 등이다.

④ 고전압평류자극 치료


고전압평류자극 치료는 높은 자극강도를 지닌 고전압전류를 조절하여 신경, 근육의 운동점에

전기자극으로 치료하는 것으로 자극강도가 높지만 안전하다.그 이유는 자극 속도가 짧기 때문이며

저전압전류에 의한 전류보다 매우 효과적이다. 심부조직에 침투력을 가지기 때문에 동통, 불쾌감,

열작용이 동반되지 않는다. 적응증은 동통완화, 관절가동성 증진, 말초혈액순환 증진, 궤양치유 촉진,

근경련 감소 ,외상 후 부종감소 등이고 저주파(특히, 단속평류전류)를 사용하지 못하는

대상자에게는 금기이다.

⑤ 초음파 치료
초음파(ultrasound)란 소리의 진동수에 인간이 들을 수 없는 고주파를 기계적 진동으로 변환시키고

이를 다시 열에너지로 전환시켜 심부투열하는 것이다(그림 6-7).



초음파 도자와 피부를 직접 접촉하기도 하고, 수중 또는 전파매체주머니 등을 이용하여 간접적으로

도자와 피부를 접촉하는 방법이 있다. 도자를 움직여서 사용하거나 환부 등의 한 부위만을 고정시켜

치료하는 방법이 있다.


초음파 치료는 뼈에 많은 열을 발생하며 심부열 효과, 기계적 효과 즉, 순간 마사지 효과와 화학적 효과가 있다.

적응증은 만성관절염, 근염, 섬유조직염, 타박상, 관절구축이며 특히, 금속을 삽입한 경우에도 적용할 수 있다.

감각장애, 악성종양, 급성염증, 폐결핵, 정맥류 질환에는 사용하지 못하며, 금기부위는 눈, 생식기관, 뇌,

심장, 성장시 골단부위 등이다.


⑥ 단파투열 치료


단파투열 치료(diathermy)는 고주파 전류에 의한 심부투열 치료이다. 전자장의 유도선(induction cable)을

통해 파장을 인체에 공급할 수 있다. 유도전선은 북모양, 팬케익 모양 또는 원형의 코일을 만들어 사용한다.

단파투열 치료의 장점은 다른 고주파나 초음파보다 일시에 광범위한 부분을 치료할 수 있고 안전범위가 넓으며,



열의 강도를 피부감각으로 파악할 수 있다. 치료효과는 통증감소 및 근경축감소, 세균탐식작용(소염작용),

혈관확장, 심부투열이며 적응증은 외상, 만성 류마티스성 질환, 골관절염, 강직성 척추염, 혈종, 부비동염,

Buerger씨 질환, 습관성 유산, 태반부전 등이다. 금기증은 악성종양, 출혈 및 혈전증, 임신부(복부치료),

인체 내 금속삽입시이다.




2) 치료적 운동

운동은 근육, 신경, 뼈, 관절, 심맥관계, 호흡기계의 구조와 기능이 포함된다. 운동의 효과는

근력의 유지 및 증강, 관절기능의 유지,기형예방, 자극, 힘과 지구력 증강이다.간호사는 처방된

운동프로그램의 내용을 완전히 파악하여 대상자와 가족이 적극 참여하도록 해야 하며 지속적인

재활과정에서 재훈련과 격려는 물론 책임 있는 설명을 해야 한다.


치료적 운동프로그램을 시작하기 전에 자세에 대한 사정, 관절운동범위, 손의 근력, 유연성과

지구력 검사 등을 실시하여야 한다.


근골격계는 운동과 안정의 기능을 가지고 있으며 이러한 기능은 근육이 가지고 있는

수축성(contractibility), 흥분성(elasticity), 신장성(extensibility)의 특성에 의해 유지된다.


운동치료는 이러한 특성을 치료에 이용한다.이는 인체생리에 국소적·전신적인 효과를 가져온다.

또한 근육계, 신경계, 순환계와 내분비계의 생리적 반응을 일으키며 신전과 지구력을 증진시키고

관절운동범위을 유지 및 증대시킨다. 운동할 때에 각 근육·골격·관절부위를 조절하고,

근력과 속도를 증진시켜 적은 에너지로 많은 활동을 할 수 있도록 반복하여 운동시킨다.

이렇게 함으로써 대상자가 독립적이며 효율적으로 활동을 할 수 있게 한다.


(1) 운동의 종류

① 등척성 운동

근수축시 근섬유의 길이는 그대로 있고 근육의 긴장력만 변화하는 정적인 운동이다.

이 운동시 관절의 움직임은 볼 수 없고 근육만이 수축된다 보행을 위한 대퇴사두박근의

근력강화 운동(preconditioning exercise)이 등척성 운동의 예이다. 이 운동은 무릎을

침요쪽으로 밀고 동시에 발뒤꿈치를 살짝 들어올리고 근육을 6∼10초 동안 수축시킨 후 2초

동안 쉬는 것을 한 시간에 9∼15회 반복하여 실시하는 것이다.


② 등장성 운동

근장력이 처음부터 끝까지 그대로 유지되는 동적인 운동으로 근섬유의 길이가 변하면서

수축이 일어나는 것을 말한다. 가장 흔히 사용되는 형태가 관절범위 운동이다. 관절범위 운동은

인체의 각 관절이 정상 운동범위 내에서 운동할 수 있도록 돕는 것으로 보통 하루에 3∼4회

수행하며 매회 운동은 5회 정도 수행한다. 관절운동은 대상자의 상태가 허락하는 한 빨리 시작해야 한다.


③ 등속성 운동
운동속도가 미리 정해져 있는 운동기계(예: treadmill)에서 실시하는 저항운동의 일종이다.
운동실시 전에 원하는 운동속도를 선택하여 고정시키고 최대의 힘으로 관절운동을 하도록 한다.

움직임의 속도가 일정한 속도로 유지되므로 강한 힘을 가하면 그만큼 근육에 걸리는

부하가 커지게 되고 약한 힘을 가하면 부하가 줄어들게 된다. 따라서 기계에 작용하는

근력에 의해 저항력(부하)이 결정된다.


이 운동은 관절의 모든 각도에서 최대한의 부하로 운동할 수 있는 장점이 있다. 입력시킨

속도보다 빠르게 하려고 할 때 근육은 저항을 받게 되어 근력강화에 효과적이다.

(2) 운동치료의 종류

① 능동적 운동
대상자가 도움없이 자신의 힘으로 운동하는 것으로 주로 근력, 근지구력을 증대시킬 때 실시한다.
② 능동적 보조운동
근력이 약해져서 스스로 움직일 수 없는 경우 치료사의 도움이나 기구를 이용하여 약화된 부분에

등장성 운동을 실시하는 것으로 근력의 증가를 얻을 수 있다.


③ 저항운동
저항을 주면서 운동을 실시하는 것으로 근력강화를 얻는데 가장 효과적인 운동이다.

근력증대는 최대의 저항하에 운동을 실시할 때 효과적이다. 저항은 대상자 자신의 체중이나

외부의 힘, 기계적인 힘 등을 이용할 수 있으며 흔히 모래주머니가 추로 이용된다.

④ 수동적 운동


대상자 스스로 근수축과 이완, 관절가동이 일어나지 않을 때 치료사나 간호사 또는 기계적인

힘에 의해 수동적으로 이루어지는 운동이다.


⑤ 기능운동
척수손상이나 절단 등 장애를 가진 대상자에 대한 기능훈련을 목적으로 하는 운동이다.

주로 일상생활동작의 활동성을 목표로 하여 침상 및 매트운동, 의자차 운동, 평행봉 운동,

목발운동 등이 있다.

(3) 운동원칙

운동하는 동안 항상 좋은 체위를 유지하도록 하고 특수한 처방이 없으면 적어도 하루에 한번,

3회 정도 모든 관절을 운동시켜야 한다. 운동범위가 초과되지 않도록 하며 대상자가 아프다고

하는 시점에서 운동을 멈춘다. 두려움과 통증은 근육긴장과 근육경련의 요인이 된다.

근육경련이 있으면 관절을 서서히 움직이며서 근육이 이완될 때까지 부드럽고 견고하게

압력을 가한다.

(4) 운동의 효과


① 운동을 시작하는 즉시 심박수, 심박출량, 혈압이 증가하고 혈관확장 반응이 초래된다.

이는 대사량의 요구가 증가하기 전이므로 아마 대뇌피질의 작용에 의함으로 생각된다.


② 운동의 초기에 심박수는 더욱 빨라지고 수축기 혈압은 더욱 높아지며 국소적인

근수축으로 정맥환류(venous return)가 증가된다. 운동하는 근육의 혈관은 더욱 확장되어

혈류가 증가된다. 정맥환류의 증가와 심박수의 증가로 심박출량은 더욱 많아진다.


③ 운동이 일정한 정도로 지속되면 심박수, 혈압, 심박출량이 모두 일정하게 유지된다.

이때 운동은 주로 호기성이므로 산소섭취량으로 운동의 강도를 표기하기도 한다.


④ 운동을 멈추면 심박수는 감소되는데 초기에 급속히 감소한 후 천천히 평상시의 속도로 돌아간다.

갑자기 운동을 멈추면 혈압이 갑자기 감소할 수도 있다.


⑤ 동일한 수준의 운동을 하더라도 상지의 운동이 하지의 운동보다 심박수와 혈압을

증가시키는 효과가 더 크고 등장성 운동을 할 때보다 등척성 운동을 할 때 혈압상승의

효과가 더 높다.
⑥ 호흡수가 증가하는데 초기에는 신경지배에 의한 것이고 그 후에는

화학 수용체(chemical receptor)에 의해 나타난다.


⑦ 인슐린은 감소하고 글루카곤은 증가하며 격렬한 운동일 때에는

카테콜아민(catecholamine)도 증다한다.
⑧ 근육통은 운동 후 48시간에 최고조에 달한다.




(5) 일반적으로 물리치료실에 배치되어 있는 운동치료 기구는 표 6-3과 같다.


표 6-3 운동치료기구의 종류



3) 보조기 착용

(1) 보조기 사용목적


보조기(orthosis)는 통증을 감소시키며 신체지지와 기형예방과 교정 및 신체기능을

증진시키기 위한 것이다. 보조기는 신체 부분에 통증, 마비, 허약함 등이 있을 때 사용한다.

보조기의목적을 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.

① 안정 및 지탱


가장 큰 목적은 환자로 하여금 조종할 수 없는 팔, 다리를 조정할 수 있게 하는 것이다.

즉 관절의 필요없는 운동을 방지하고 다리의 체중부하를 가능하게 한다. 이완성 마비,

경련성 마비, 동통을 동반한 관절, 그 외 갖가지 질병, 이상, 선천성 기형 등으로 인한

구조적 결함이 있을 때 필요하다.


② 운동 및 기능


움직일 수 없는 부분을 기구를 이용하여 움직이게 하는 기능과 잃어버린

근력을 대신하는 힘을 준다. 동력을 부여하는데 가장 흔히 이용되는 재료는 스프링.

고무밴드 등이며 플라스틱의 탄력이나 수력기통(hydraulic cylinder)혹은

전기의 힘을 이용하기도 한다.




③ 교 정


선천성 만곡증, 선천성 고관절 탈구, 경골 염전(tibial torsion) 등에 쓰인다. 팔, 다리의 일부를

교정하는 데는 큰 힘이 요구되기 때문에 계속 착용하지 말고 간헐적으로 착용시켜야 하며

힘을 받는 방향을 정확하게 조절해야 한다. 변형은 이런 외부적이 힘으로 교정할 만한

변형이어야 보조기가 효과적이며 나이는 어릴수록 효과적이다.




④ 보 호

병든 다리나 다친 다리를 보호하는 역할을 한다. 이용할 수 있는 것으로는 가장 흔한 널빤지,

석고붕대를 위시해서 여러 가지가 있다. 골절, 골관절 무혈성 괴사 등이 많이 쓰인다.

체중부하를 덜어 주는 보조기도 이에 속한다.


(2) 종 류

① 단하지 보조기

단하지 보조기(short leg brace, ankle-foot orthrosis)는 발목관절과 발의

모든 관절의 운동 또는 정렬(alignment)을 조절하기 위한 보조기로서 금속제품과

플라스틱 제품이 있다.


② 장하지 보조기


단하지 보조기에다 슬관절을 달고 두 개의 수직대를 연장하면 장하지 보조기

(long leg brace, knee-ankle-foot orthrosis)가 된다. 무릎 위의 수직대는 두 개의

대퇴밴드(thigh band)로 고정되는 것이 보통이다.


③ 슬관절 보조기


슬관절 보호하거나 슬관절 운동을 제어하되 발목관절을 제한할 필요가 없을 때에 사용한다.

슬관절 보조기(knee orthoses)의 기본 목적은 슬관절의 안정성을 강화하는 것이지만

굴신운동을 제한할 필요가 있을 때 사용할 수도 있다.


④ 척추 보조기


척추 보조기는 경추보조기와 흉추 이하 부위의 보조기로 대별할 수 있는데 경추 보조기를

제외하면 거의 모든 보조기가 복강내압 증가, 동체운동 제한, 척추 자세교정 등의 효과를 나타낸다.


⑤ 경추 보조기
경추 보조기(cervical orthoses)는 착용자로 하여금 머리나 목의 운동을 의식적으로

제한하도록 만든다.

실제적으로 경추의 굴신, 회전, 측굴 등의 운동을 제한하는 기능이 있는데 그 제한하는 정도는

보조기의 정도에 따라 다르다. 기성품으로 나오기도 하고 맞춤으로 만들기도 한다.


⑥ 상지 보조기

상지 보조기는 체중부하를 고려할 필요가 없기 때문에 견고한 것보다는 섬세하고 정밀함이 요구가 된다. 상지 보조기는 편안하고 미관상 보기 흉하지 않아야 하며 사용하고 착용하기에 편해야 한다. 아무리 기능적이라도 보기 싫거나 쓰기
힘들면 의미가 없을 것이다.상지 보조기의 기본 목적은 근력의 보조 및 대치,

동통 및 변형의 방지 그리고 발생된 변형의 교정 등이다.


(3) 착용과 관리시 주의할 점

①보조기 착용


통증, 감각장애, 순환장애, 종창, 변형의 고정 등의 문제가 발생될 수 있다. 따라서 보조기

착용시 장애인의 불편이나 문제점을 정확히 파악하고 평가해야 한다.


② 착용시 주의할 점


보조기를 사용할 때 너무 단단하게 착용되지 않았는가, 보조기 착용부위에 피부손상은 없는가,

욕창이 발생하는가 등을 관찰한다.
보조기가 꼬였는지 자주 관찰한다. 보조기 접합부분이 신체의 관절과 일치해야 한다.
금속이나 플라스틱이 피부와 마찰하여 욕창이 발생할 수 있으므로 보조기를 벗은 직후에

피부에 발적부위가 있는지 관찰한다.
신발의 뒤꿈치와 발바닥이 정상 상태를 유지하도록 한다.


③ 보조기 관리


보조기에 닳은 부분이 있는가, 나사가 빠졌는가, 헐거워졌는가, 고리와 조임쇠의 상태는

어떠한가를 파악한다.
보조기를 닦고 말린다.
플라스틱 부분을 젖은 천으로 닦는다. 플라스틱 면과 접합부분에 기름을 칠하지 않는다.
솜으로 금속의 녹슨 부분이나 부식부위를 닦는다. 파이프 세제로 금속접합 부위와 잠금부위의

먼지를 닦는다. 용매로 금속부분을 닦는다. 녹스는 것을 막기 위해 금속부분에 왁스를

얇게 바르고 금속 접합부분에 기름을 친다.


보조기 관리를 위한 대상자 교육-보조기를 사용하지 않을 때는 벽에 기대어 놓는다.

보조기를 걸어놓으면 보조기 위치가 변형되므로 걸어 두지 않는다.
주기적으로 보조기를 점검한다.




④ 대퇴의지 사용점검


대퇴의지를 점검할 때는 환자가 서 있을 때, 앉아 있을 때, 보행할 때와 의지를 벗었을 때로

나누어 점검해야 하며 구체적 내용은 표 6-4를 참조한다.


표 6-4 대퇴의지 점검표



4) 마사지

마사지는 손을 이용하여 효과적으로 인체의 연조직을 조작함으로써 신경 및 근육계의 이완효과와

혈액과 림프의 순환을 목적으로 시행하는 조직적이고 과학적인 조작이다.
마사지의 효과는 근육의 긴장감소, 혈액과 림프순환의 증가, 심박동수와 혈압의 감소,

신체의 유연성 증진 및 신경계의 각성을 가져와서 전신적인 평안함과 피로회복을 얻을 수 있다.

적응증은 골절이나 탈골, 관절손상, 염좌 또는 좌상, 건이나 신경손상, 관절염, 점액낭염,

신경염, 요통, 마비성 질환, 신경증 등이며, 금기증은 악성종양, 급성기 염증상태,

혈전성 정맥염, 관절결핵, 심장질환, 골수염, 전염성 질환, 화농성 피부염, 폐색전증 등이다.


손상부위에 직접 마사지를 하면 출혈이 증가되고 급성 염증성 관절에 마사지하면 부종이

증가될 수 있기 때문에 마사지해서는 안된다. 운동하기 전에 마사지하면 말초의 혈간이

확장되므로 가볍에 운동에 대한 준비가 된다. 운동 후의 마사지는 강직을 풀어주고 근육통의

원인이 되는 신체 노폐물을 제거한다.


골장심부온열치료기는 골장의학의 세계대체요법으로, 동양경락이론인 골장경락과, 바이오영양학, 물리치료사의영역인 단파투열의료기를 발전시켜,골장심부온열치료에 기초한 세계적인대체의학의 한분야를 개척한것이다. 골장의학은 심신의학인 동양의학과 바이오영양학인 대체의학,치료의학인 해부학을 바탕으로, 인체에 심부 깊숙히 골과 장까지 치료하는 한국이 최초로 개발한 골장 대체요법이다. 그중에 물리치료학의 전기치료가,첨단과학 치료기 개발로, 특수한 레벨의 단파투열기를 이용하여 체외가아닌, 체내의오장육부의 체온을 상승시켜 혈액순환을 원활히 해 줌의로서,인체내의 신경계,혈관계,림프절이부조화된 고도로응축된근막인 장기를 이완하여,각종냉증과성인병

예방은물론,각종통증,특히 냉증에 치료효과가있고,내분비선에 탁월한효과가 입증되고 있다.골장심부온열치료는 경락의 수기요법의 미비점을 보완한 첨단요법으로 한국의 대체의학을 한단계 높였다.이것은 관리수준을 넘은 테라피로,국민보건에 이바지할것이다.한편

이것은 골장의학을 기초로해서 기술적인부분을 보완하여,단파투열관리사를 양성하는 기관이기도하다.

(1) 마사지의 기법


① 경찰법


가볍에 표재성으로 근육의 긴장을 풀어주고 진정효과를 가져오는 마사지 방법으로 주로

시작과 마지막에 사용한다(stroking, 쓰다듬기). 양 손바닥으로 피부를 가볍게 누르면서

율동적으로 원위부에서 근위부로 향하여 구심성으로 크게 쓰다듬는 동작이다.


② 유날법


경찰법보다 더 심부의 마사지이며 양 손가락, 손바닥을 이용하여 직경을 약간 크게 하여

시계 도는 방향과 반대 방향으로 강하게 문지른다(kneading, 주므르기), 격렬한 운동 후에

소모된 대사물을 제거하여 경련을 경감시키고 근육의 유연성을 유지하며 순환증진, 건 이완,

유착부위를 신장시키는 효과가 있다.


③ 마찰법


엄지 또는 손가락 끝으로 원모양으로 깊고 둥글게 문질러 표면조직을 자극하는 방법으로

심부조직의 유착과 반흔을 없애며 근육의 강직을 풀어준다(friction, 문지르기).

혈괴나 삼출액 이동시 효과적이다


④ 경타법


양손을 번갈아 빠르게 치는 방법으로 근육이완을 증진시키며 양손을 컵모양으로 약간

구부려 둥글게 하여 빠르게 교대로 두드리는 것으로, clapping 또는 cupping은 호흡기

문제가 있는 대상자의 치료에 좋다(percussion, 두드리기).


⑤ 진동법


피부 위에 손을 얹고 강하고 빠르게 심부조직을 계속 흔들어 주는 동작으로

진정효과와 이완효과가 있다.(vibration, shaking).


통증은 사람들에게 더 큰 조직 손상을 방지하기 위해 적절한 반응을 나타내도록 경고하는

일종의 보호반응이다. 통증은 조직의 실제 혹은 잠재적인 손상과 관련 있는 불쾌한 감각

또는 감정의 경험으로 정의되어지며, 때로는 조직 손상과 같은 용어로 설명되어질 수도 있다.



통증에 대한 감각은 강한 열이나 물리적, 혹은 화학적 자극에 의해서 유해수용기의 일차

구심성 신경원이 활성화됨으로써 일어난다.

  통증의 흥분을 전달하는 수용기는 형태학적으로 자유신경종말로 묘사된다. 이런 유해수용기를

흥분시킬 수 있는 자극으로는 강한열, 강한냉, 강한 기계적 자극과 유해 화학물질들이 있다.



이 유해수용기들 가운데서 단지 한가지 유해자극에만 반응하는 수용기를 특수한

유해수용기(specific nociceptors)라고 하고, 반면에 여러 개의 유해 자극에 반응하는

유해수용기를 다수용 유해수용기(polymodal nociceptors)라고 부른다.

유해수용기는 기계적인 자극에서도 활성화되지만 외상으로 인해 생긴 조직손상 부위에서

유리되는 많은 수의 화학물질에 의해서도 활성화된다. 유리된 화학물질들이 세포외

공간으로 충분한 양이 축적되게 될 때, 그 물질들은 유해수용기 종말을 활성화시키게 된다.



조직손상은 일차적으로 세포막 손상을 의미한다. 세포막 손상으로 수많은 화학물질이 생성되고

이러한 화학물질들은 혈관을 포함한 조직과 신경에 변화를 야기시킨다. 통증에 대한 이해는

조직손상과 그로 인한 통증산물 생성과정 그리고 교감신경계와 관련된 통증 생성 기전과

중추까지 전달되는 과정을 포함하는 것이다.


1. 조직손상과 통증발생기전

  세포막은 이온의 형태 및 분자가 세포를 출입하는 비율을 조절하는 원형질막으로 되어 있으며

이것은 단백질 분자가 흩어져 있는 2층의 인지질(phospholipids)로 구성되어 있다. 단백질의

일부는 막의 내면에 있고 일부는 외면에 있으며 어떤 것은 막 전체에 걸쳐 있는 것도 있다.



세포막이 외상, 과사용, 감염 등 여러 가지의 원인에 의해 손상을 받으면 phospholipase A2의

활성으로 아라키돈산(arachidonic acid)이 생성된다. 아라키돈산은 두 가지 경로에 의해

진행되는 데, 하나는 cyclo-oxygenase에 의해 prostaglandin, thromboxane-A2, prostacyclin등이

생성되고 다른 하나는 lipoxygenase에 의해 leukotriene이 생성된다. 혈관 확장 및 손상으로

혈장에서 bradykinin이 생성되고 혈소판으로부터 serotonin(5HT)방출, 손상된 세포로부터 K+이온 유출,

통증섬유로부터 substance P가 분비되어 비만세포로부터 histamin이 방출된다.



prostaglandin, leukotrien, substance P와 같은 물질은 통증을 민감하게(sensitize) 하고

K+이온, serotonin, bradykinin, histamine은 통증을 직접 유발한다(activate).

이러한 물질 모두를 통증유발물질(algesic substances)이라고 한다.

참고로 약물 중에 진통 소염제인 스테로이드(steroid)와 비스테로이드성 약(NSAID)은

위의 조직손상 과정중 스테로이드가 인지질에서 아라키돈산이 생성되는 것을 강력히

차단하고 비스테로이드성약은 아라키돈산이 산화대사되는 것을 막는 이른바,

cyclo-oxygenase inhibitor로서의 역할을 한다.




2. 교감신경계를 통해 매개되는 통증



1) 말초신경 손상으로 인한 통증

   외상으로 신경막에 소낭(saccule)이 형성되고 이 소낭 안에 카테콜라민(catecholamine)이 축적된다.

한편, 소낭 막의 표면에는 아드레날린 수용기(adrenergic receptor)가 형성된다. 외상으로 인해

C섬유가 통증을 척수후각에 층판(lamina) Ⅰ, Ⅱ, Ⅴ에 전달하고 wide dynamic range(WDR)의

신경원들을 흥분시키고 WDR세포가 척수 외측각의 교감신경 세포체를 자극하여 말초조직을

지배하는 교감신경자극을 일으키고 교감신경 말단에서 노르에피네프린(norepinephrine)이 분비된다.



이때 노르에피네프린(NE)과 외상으로 형성된 소낭막표면의 아드레날린 수용기와 결합이 되어

신경섬유를 탈분극, 즉 통증을 일으킨다. 따라서, 소낭에 형성된 아드레날린 수용기 때문에 NE에

대해 민감성이 무척 높아지게 되는 것이다.



2) 반사적 교감신경 이영양증(Reflex Sympathetic Dystrophy) 등으로 인한 통증

C섬유를 통해 척수후각 층판(lamina) Ⅰ, Ⅱ, Ⅴ에 들어온 자극은  wide dynamic range(WDR)의

신경원들을 흥분시키고 또한 기계적 자극에 의한 Aβ섬유를 통해 온 자극도 WDR의 신경원을

자극하여 과민하게 만든다. WDR세포가 척수 외측각의 교감신경 세포체를 자극하여 말초조직을

지배하는 교감신경자극을 일으켜 혈관수축 등의 교감신경성 변화를 일으킨다.



이러한 현상이 지속될 때 반사적 교감신경 이영양증(RSD) 등을 유발시켜 통증을 일으키게 된다.




3. 통증이 말초에서 중추로 전달되는 과정

유해수용기의 정보가 1차 구심성신경원(Aδ, C)으로 연결되고 이것이 척수 후각으로 들어가서

2차 구심성신경원과 연결이 되며 이것이 뇌간 수준에서 시상부위까지 연결되서 3차 구심성신경원이

대뇌 감각 피질까지 연결된다.



  1) 1차 구심성 신경원(primary afferent neurons)



  조직손상시 통증유발 물질들이 유해수용기의 말초종말을 흥분시키면 이 흥분은 유수신경섬유인

Aδ(그룹Ⅲ)섬유와 무수신경섬유인 C-섬유(그룹Ⅳ)를 통하여 후근의 외측부위를 차지하며,

척수 후각의 층판(lamina) Ⅰ, Ⅱ, Ⅴ로 들어간다. 통증은 후근의 외측부위를 차지하며,

척수회백질로 들어가기 전에 Lissauer's 통로내에 있는 몇 개의 척수 분절을 경유하는 것 같다.



대부분의 구심성 신경원이 후근을 통해 척수로 들어가지만, C섬유의 30%는 전근(motor root)을

통해 척수로 들어간다.



  Aδ(그룹Ⅲ)섬유는 자극을 받았을 때 짧은 시간동안 날카롭고, 찌르는 듯한 통증이며 위치를

정확히 알 수 있는 국소 식별적인 통각이 생긴다. 빠른 통증 혹은 일차통증이라고 부른다.

전달속도는 4-30m/sec이며, 통증을 전달하는 일차구심성 섬유의 20%를 차지하고 있다.



이 신경섬유는 유해 기계적 자극에만 반응하는 A-델타 고역치 기계 수용기

(Aδ high threshold mechanoreceptor)와 유해성 기계적 자극과 강한 열 자극 모두에 반응하는

A-델타 기계열 수용기(Aδ mechanothermal receptor)의 2가지의 형태가 있다.



  C-섬유(그룹Ⅳ)는 자극 받았을 때 오래 지속되는 타는 듯한 혹은 둔한 통증이 발생하며,

위치를 정확히 알 수 없는 통증이 생긴다. 이차통증 혹은 느린통증이라고 부른다.

전달속도는 0.5-2m/sec이며, 통증을 전달하는 일차구심성 섬유의 80%를 차지하고 있다.

이 신경섬유는 유해성 기계자극, 유해성 열자극, 유해성 화학자극에 반응하는

C-다수용 유해수용기(C-polymodal nociceptor)이다.




2) 2차 구심성 신경원

  통증감각을 고위중추로 보내주는 전도로는 크게 2가지가 있다. 첫째는 A-델타 신경원,

즉 빠른 통증감각을 인식하는 흥분을 고위중추로 보내주는 척수시상로(spinothalamic tract)이다.

두 번째는 C-일차 구심성 신경원, 즉 느린 통증과 관계된 통증을 전달하는 척수망상시상로

(spinoreticulothalamic tract) 이다.



  척수시상로(spinothalamic tract)는 일반적으로 척수 후각의 회백질 중 층판 Ⅰ과 Ⅴ에서

기원하는 신경원들로 이루어져 있다. Ⅰ과 Ⅴ로부터 기원한 축삭은 전백교련(white commissure)을

통해 중심선에서 교차해 반대측 측색(lateral funiculus)내의 외측척수시상로(lateral spinothalamic tract)를

따라 고위중추로 올라가게 된다. 이때 통증을 전달하는 외측척수시상로는 통증정보를

척수, 연수, 교와 중뇌를 거쳐 시상에서 종지하게 된다. 척수시상로의 신경원들은

시상내의 후외복측핵(VPL) 뿐만아니라 후복합핵과 수판내핵에도 종지하고 있다.



몇몇의 연구자들은 시상의 후핵은 통증자극을 즉각적으로 알아내는 역할이 있고,

후외 복측핵(VPL)은 신체표면의 어디에서 통증이 있는지 그 위치를 알아내는 능력과 관계가 있으며,

수판내핵은 통증으로 인해 생긴 정서불안 또는 불쾌감과 관계 있는 부위라고 생각했다.



척수 시상로는 계통발생학적으로 새로 생긴 통로이기 때문에 신척수시상로

(neospinothalamic tract)라고도 불리어 진다.

  통증을 전달하는 주요 전도로 중 두 번째는 척수망상시상로(spinoreticulothalamic tract)이다.



척수 망상시상로 역시 매우 중요한 기능이 있다. 척수망상시상로를 형성하는 신경원들은

척수시상섬유보다 훨씬 많고 척수 후각의 회백질 중 층판 Ⅶ과 Ⅷ에 폭넓게 위치하고 있다.

이 전도로로 전달되는 유해성 정보는 A-델타와 C-섬유가 종지하고 있는 회백질 영역으로부터

개제 신경원을 경유해 받아들이게 된다. 긴 오름신경원(ascending neuron)으로 구성되어 있는



척수시상로와는 다르게 척수망상시상로는 짧은 축삭을 가지고 있어서 감각정보를 고위중추로

전달하기 위해서는 다수의 신경원과 연접이 필요하다. 또한 척수망상시상로의 신경원들은

척수시상로의 축삭들과 섞여 있기 때문에 척수시상로가 전체적으로 교차성 통로라고 한다면,



척수망상시상로는 양측성 통로라고 할 수 있다. 이 통로는 통증과 관련해서 정서불안 및 불쾌감과

더 관계가 깊은 것으로 알려져 있다. 이것은 망상체가 전뇌의 변연계 구조물들과 시상하부로 형성된

자율신경 중추에 연결되어 있기 때문이다. 또한 내장질환에 의한 통증감각 역시 척수망상시상로에

전달되는 것으로 알려져 있는데, 이 통로의 특성을 고려해 본다면 매우 심한

내장통증일지라도 정확한 위치를 찾아내지 못하는 이유를 이해할 수 있다.




3) 3차 구심성신경원



  시상의 복측핵에서 기시하는 동통의 3차신경원은 내포(internal capsule),

방사관(corona radiata)을 거쳐 중심후회(postcentral gyrus)와 중심방소엽(paracentral lobule)의

내측 대뇌피질 부분, 즉 Brodmann(1909)의 area 3-1-2에 특이적(specific)으로 투사되며 체감각의

국소성 배열이 뚜렷하다.



✪ 전기치료의 목적

1) 통증조절

2) 변성근(말초신경손상 등에 의한 근육의 변성)의 위축방지

3) 기능장애로 인한 근육의 재교육

4) 염증이나 창상 등으로 인한 조직손상의 회복과 혈류증진

이때 환자가 전기오는 느낌을 느낄 수 있느냐 없느냐에 따라 크게 둘로 나누어 느낄 수 있는

치료기와 느낄 수 없는 치료기로 나눌 수 있습니다. 통증을 줄여주거나 근육의 재교육에는

TENS(저주파)와 ICT(중주파 중 간섭파치료기), SSP(silver spike point:저주파)등의 환자가

전기오는 느낌을 느낄 수 있는 치료기를 사용합니다.



또한 창상이나 염증 등의 치료에는 미세전류치료기(micro current)와 레이져 등을 사용하는 데

이들 치료기는 우리가 느낄 수 없는 미세한 에너지로서 세포의 재생 및 염증억제에 탁월한

효과가 있습니다. 따라서, 통증억제에도 상당한 효과가 있습니다. 또한,

변성근(말초신경 손상으로 인한)의 위축 방지에는 EST를 사용합니다.(EST는 통증치료기아님)



전기치료를 이해하기 위해서는 먼저 조직손상기전과 통증산물 생성기전, 아감각성에너지의 역할,

또한 우리 몸에는 통증을 스스로 조절할 수 있는 대표적 두가지 기전인 상행성 통증조절기전

(관문조절설)과 하행성 통증조절기전에 대한 이해가 필요합니다.



1. 조직손상기전과 통증산물생성기전



  간단히 설명하자면 조직이 손상당하면 세포막의 손상(인지질이 아라키돈산을 생성하여

산화대사를 통해 PG를 생성)으로 여러 물질이 생성되는데 그중에 prostaglandin(PG)이라는

물질이 만들어집니다. 이것이 통증에 대단히 중요한 물질인데 이물질의 생성으로 아픈부위가

대단히 민감하게 되며 통증을 유발시키는 여러물질의 생성에 크게 도움을 줍니다.



약으로는 스테로이드가 인지질이 아라키돈산을 생성되지 못하도록 하여 소염진통을 일으키며

NSAID는 아라키돈산이 산화 대사하지 못하도록 하는 cyclo-oxygenase inhibitor로서의 역할을 합니다.

대표적 통증산물에는 브래디키닌, 히스타민, 세로토닌 등입니다. 이들 물질이 조직손상으로 생성이

되서 통증을 유발시키게 됩니다. 또한, 통증이 발생하면 근육의 긴장을 증가시키게 됩니다.





2. 아감각성(subsensory)에너지의 역할(미세전류치료기,

               레이져, 초음파중에서 펄스 초음파)



  : 우리몸이 느낄 수 없는 에너지를 아감각성 에너지라고 합니다. 우리세포들은 이런에너지의

자극을 무척좋아합니다. 조직재생에 무척 유익한 에너지입니다. 사실 우리가 느낄수 있는 전기적

치료는 세포자체의 회복에는 너무나 큰 에너지로서 조직치료 자체에는 효과가 적습니다.



단 이러한 큰 에너지로서 통증을 조절하고 근육의 맛사지 역할, 혈액순환증진 등으로 세포가

정상화 될 수 있는 여건을 마련하는 것입니다. 아감각에너지가 몸에 투입되면 조직재생

(mitochondria 활성화)에 큰 역할을 하며 염증억제 역할인 통증산물을 분해



(superoxide dismutase의 활성)하게 됩니다. 특히, 창상 등으로 인한 피부의 화상 및 상처에는

레이져가 훌륭한 역할을 합니다. 약으로 말하면 NSAID와 같은 cyclo-oxygenase inhibitor와 같은

역할입니다.(NSAID와 같은 약은 부작용으로 소화불량등 위장기능에 영향을 주지만 이것은

그러한 부작용이 없다는 것입니다.)



*. 이때 사용될 수 있는 치료기 - 미세전류치료기(micro current), 레이져, 초음파(지속적)



3. 상행성 통증조절기전(ascending pain control mechanism)(아래그림참조)



: 이것을 이해하려면 통증이 말초에서 대뇌까지 전달되는 과정의 이해가 필요합니다.

쉽게 설명하자면 예를 들어 설명합니다. 손 끝에 바늘로 찔렸다고 생각합시다.

이 자극이 손 끝에 있는 유해성수용기에 의해 탐지되어 유해성 통증섬유를 따라 척수

후각에 분지합니다. 여기서 두 번째 신경과 연결되서 이 신경이 척수를 따라 상행하여



시상까지 연결됩니다. 여기서 세 번째 신경과 연결되어 대뇌까지 연결되어 통증을 인식하게 됩니다.



각각의 신경이 연결될 때는 시냅스라과 부르는 연결지점에서 화학물질을 방출하여 다음에 연결되는

신경을 흥분시키게 됩니다. 통증을 전달하는 신경인 C신경이 척수후각에서 다음신경과 연결되어

통증을 전달할 때 편안한 자극(쓰다듬거나 부드럽게 맛사지, 가벼운 진동)을 전달하는 신경인

Aβ신경이 통증을 전달하는 신경인 C섬유가 다음신경과 연결될 때 그 연결을 방해하는 역할을 하게 됩니다.



따라서 통증이 있는 곳과 같은 척수분절 수준에 편안한 자극을 주면 통증이 줄어들게 됩니다.

이것은 우리가 아픈 곳을 아주 부드럽게 자극을 해주면 아픈 통증이 감소하는 것과 같은 이치입니다.

이때의 자극감은 부드럽고 편안하게 주어야 합니다.



그러나, 단점이 있습니다. 이런 통증억제는 치료하자마자 통증이 바로 줄어드는 대신

그 억제시간이 길지 못하여 얼마 안가서 다시 통증을 느끼게 됩니다. 일반 시중의 저주파치료기도

이러한 원리입니다. 이때 사용될 수 있는 치료기 - TENS(저주파:높은주파수-저강도), ICT(간섭파)



4. 하행성 통증조절기전

   (descending pain control mechanism)



  : 우리몸은 극한 상황에 이르면 스스로를 보호하기 위한 장치가 작동이 됩니다. 예를 들어

교통사고와 같은 강한 충격이나 순간적인 강한 자극, 마라톤과 같은 오래 달리기 등은 엄청난

고통을 주게 됩니다. 이럴 때 우리몸에서 엔돌핀과 같은 진통제가 생성이 됩니다. 또한,

경우에 따라서 염증을 조절하는 스테로이드와 같은 코티졸이 생성이 됩니다. 이것은 편안하지 않은

불편하고 때로는 통증을 유발시키는 자극을 가해야 합니다. 이것을 전기적 자극으로 하게 되는 것입니다.



이것은 통증억제 시간이 긴 장점이 있습니다. 단점은 자극이 편안하지 않다는 것입니다.

이때의 자극은 고도의 기술이 필요합니다.



이것을 유도하기 위해서는 Aδ신경섬유(운동성 수준)나 C섬유(유해성수준)를 자극해야 됩니다.

이때 사용할 수 있는 치료기 - SSP, 침(한방에서), TENS(저주파:낮은주파수-고강도)



*. 각각의 신경섬유를 선별적으로 자극하기 위해서는 3대 조건이 있다. 강도, 주파수,

맥동시간이 3대조건이다.




[체성 감각신경섬유의 분류]



1.비유해성 수용기

    - Aβ유수신경섬유: 저역치 기계적 자극에 반응(저역치 열적 자극에도 반응)

2.유해성 수용기(cutaneous nociceptor)

    - Aδ유수신경섬유: ① 고역치 기계적 자극에 반응

                       ② 고역치 열적 자극에 반응(C섬유보다 더 강한 열에 반응)

    - C 무수신경섬유 : ① 고역치 기계적 자극에 반응

                       ② 고역치 열적 자극에 반응(Aδ섬유보다는 조금 낮은 열에 반응)

                       ③ 화학적 자극에 반응




[전기 자극치료를 위한 감각신경의 분류와 맥동시간]



[위상시간과 맥동시간의 개념]

                                            

단상파 즉, 직류는 위상시간과 맥동시간이 같은 개념이다. 이러한 맥동시간에 따라 감각신경이

선택적으로 자극되어질 수 있다.(전류강도 함께 조절요함)

신경섬유의 차별적 전기 자극을 위한 효과적인 맥동시간은 20-200㎲이다. 위상시간이

1ms이상이면 정상적 신경섬유에서는 신경차별능력이 상실된다.




      (감각성통증조절=관문조절설)          전척수시상로(촉각, 진동, 압각의 전달)



Aβ→                            

               +                      억제성 개제뉴런(GABA를                대뇌피질

                      GABA    -           분비하여 전달 차단)                      

C →                       +                                                  

(유해성통증조절)        _   SG     외측 척수시상로(통각, 온각을 전달)

                     ENK(억제성 개제뉴런: enkephalin분비하여 전달차단)                

Aδ→          +   +                                              시상       변연계

(운동성통증조절)                                              

                        척수후각                       중뇌의 PAG

(분절적으로                                                      

  enkephalin분비)                                    

                                        +             연수의 NRM

                     세로토닌 작동성     +

                                          

                            ACTH                                 뇌하수체

                                                                         전엽




                          

                           부신피질                                 β-liportin







                              코티졸                                  β-endorphin

                          

                       anti-inflammatory(염증 있을 때 효과적)       통증조절




*. TENS(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation : 경피신경자극치료)와

ICT(Interferential Current Therapy:간섭파치료),

EST(Electrical Stimulation Therapy: 전기자극치료)의 차이점



  : 통증을 억제하여 치료하는 치료기는 TENS와 ICT이고 EST는 중추신경계이상이 아닌

말초신경손상으로 인한 근육의 변성방지를 위해 치료하는 치료기입니다.

따라서 EST는 통증조절을 위한 치료기가 아닙니다.

(편마비등과 같은 중추신경계환자는 EST치료가 안됩니다.)



전기치료를 이해하기위해서는 주파수에 대해 알아야 합니다. 주파수는 저주파, 중주파,

고주파로 분류합니다. 저주파 치료기는 TENS와 ICT, SSP등이 있으며, 중주파 치료기는

간섭파치료기인 ICT가 있으며 고주파치료기는 단파투열치료기(short wave diathermy)등이 있습니다.



저주파는 통증을 조절하기좋게 신경을 선택적으로 자극할 수 있으며, 중주파는 부드럽고

고주파는 심부에서 조직들을 서로 마찰시켜 열을 발생시킵니다.



그럼 TENS와 ICT의 차이점은 TENS는 저주파이고 ICT는 중주파라는 것인데 치료원리는

모두 같은 치료기입니다. 통증을 억제하기 위해 신경섬유를 선택적으로 자극하기 위해서는

저주파가 필요합니다. 주파수가 너무 높으면 우리몸에 적응현상(주파수가 너무 높아 신경을

너무 빨리 탈분극시켜 금방 재 탈분극시키지 못함,



즉 계속흥분시킬 수 없음:처음에는 신경이 흥분해서 자극을 느끼지만 바로 적응해서 자극감을

거의 느끼지 못함)을 일으키기 때문에 효과적인 신경자극을 할 수가 없습니다.

따라서, 신경섬유를 효과적으로 흥분시킬 수 있는 저주파의 치료기를 사용하는 데

이 저주파의 단점은 피부저항으로 따가운 느낌이 들 수 있다는 것입니다.



이를 극복하기 위하여 나온 것이 바로 중주파를 이용해서(주파수가 높으면 피부저항이 적음)

저주파가 나오도록 만든 간섭파 치료기(ICT)입니다. 이것은 2개의 채널을 서로 다른

중주파수로(1개는 4000Hz, 다른1개는 4100Hz) 교차시켜 그 교차지점에서 중주파는

상쇄되어 없어지고 두주파수의 차이만큼의 저주파(0-100Hz)가 생성이 됩니다.



따라서, 주파수가 높아서 피부저항이 작아져서 느낌이 부드럽고 이때 형성되는 저주파가

신경을 흥분시키게 됩니다. 이밖에 중주파는 심부에 있는 신경을 자극하기 좋다는 장점도 있습니다.





골장심부온열치료기는 골장의학의 세계대체요법으로, 동양경락이론인 골장경락과, 바이오영양학, 물리치료사의영역인 단파투열의료기를 발전시켜,골장심부온열치료에 기초한 세계적인대체의학의 한분야를 개척한것이다. 골장의학은 심신의학인 동양의학과 바이오영양학인 대체의학,치료의학인 해부학을 바탕으로, 인체에 심부 깊숙히 골과 장까지 치료하는 한국이 최초로 개발한 골장 대체요법이다. 그중에 물리치료학의 전기치료가,첨단과학 치료기 개발로, 특수한 레벨의 단파투열기를 이용하여 체외가아닌, 체내의오장육부의 체온을 상승시켜 혈액순환을 원활히 해 줌의로서,인체내의 신경계,혈관계,림프절이부조화된 고도로응축된근막인 장기를 이완하여,각종냉증과성인병

예방은물론,각종통증,특히 냉증에 치료효과가있고,내분비선에 탁월한효과가 입증되고 있다.골장심부온열치료는 경락의 수기요법의 미비점을 보완한 첨단요법으로 한국의 대체의학을 한단계 높였다.이것은 관리수준을 넘은 테라피로,국민보건에 이바지할것이다.한편

이것은 골장의학을 기초로해서 기술적인부분을 보완하여,단파투열관리사를 양성하는 기관이기도하다.

                                                    한국단파투열관리사협회-일동-





특수 게르마늄제품 [2]
필수균형생식환

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